话说糖尿病的防治

栏目:产品知识 发布时间:2024-12-01

每年的1114日是联合国糖尿病日,旨在加强对糖尿病的宣传教育、防治和监测,让更多的人了解糖尿病的危害,改善生活中的不良行为,控制和延缓糖尿病的发生。今年联合国糖尿病日的主题是“糖尿病与幸福感”,呼吁将糖尿病患者的整体幸福感置于护理的核心,进一步提升糖尿病患者的生活质量。

糖尿病的定义和流行病学

糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起以血糖升高为特征的临床综合征是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病,是由于胰岛素分泌缺陷,或因胰岛素功能失调,引起患者身体内糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等一系列代谢紊乱。慢性高血糖可导致多种脏器、多系统损害,尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭,严重影响患者生活质量。

近年来,随着我国经济高速发展和工业化进程加速、生活方式的改变和人口老龄化等多种因素驱动下,我国糖尿病患病率不断攀升,2019年IDF数据显示,中国成人糖尿病患者数量排名世界第一,高达1.164亿,且这一数据仍在继续增长,预计到2030年将增至1.41亿。

糖尿病的分型和典型症状

采用世界卫生组织1999年)的糖尿病病因学分型体系,根据病因学证据将糖尿病分为4种类型,即1型糖尿病(T1DM)、2型糖尿病(T2DM)、特殊类型糖尿病 和妊娠期糖尿病,其中2型糖尿病占比90%以上。

2型糖尿病的发病机制主要包括胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。其典型临床表现包括多饮、多尿、多食、体重下降,更多见于中老年人,并且受环境因素影响较大。

糖尿病的治疗

糖尿病治疗主要从医学营养治疗、运动治疗、糖尿病教育、血糖监测以及药物治疗五个方面,俗称为“五驾马车”。

1.合理饮食。做到少量多餐,总量控制。搭配合理,蔬菜为主,鱼肉适当,少盐少油、戒烟限酒。优先选择低血糖生成指数的食物。

2.适量的运动。建议每周至少150分钟(如每周运动5、每次30分钟)中等强度的有氧运动包括健步走、太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等。每周最好进行23次抗阻运动,锻炼肌肉力量和耐力。

3.健康教育。糖尿病患者要了解糖尿病防治的正确知识,调整心理,以积极乐观的态度去应对。

4.对血糖和病情的监测。糖尿病人必须监测血糖,常规可3个月测量一次,在血糖不稳定或药物调整期,次数适当增多,可达每天数次。此外,还需定期监测血压、血脂、体重、糖化血红蛋白等

5.药物治疗。在单纯饮食控制和运动治疗无法有效控制血糖时,进行药物治疗,包括口服降糖药物和注射胰岛素。

糖尿病的口服单方降糖药物

口服单方降糖药可分为以促进胰岛素分泌为主要作用的药物和通过其他机制降低血糖的药物,具体分为以下几类:

1.二甲双胍。盐酸二甲双胍为双胍类药物,主要通过改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。中外指南均推荐二甲双胍作为T2DM患者控制高血糖的起始一线用药和药物联合中的基本用药。二甲双胍还可以降低体重。

2.磺脲类药物属于胰岛素促泌剂,主要是通过刺激胰岛素的分泌而降低血糖。磺脲类药物主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮,此类药物可导致体重增加。

3.格列奈类药物为非磺脲类胰岛素促泌剂,也是通过刺激胰岛素分泌而降低餐后血糖,也有一定的降空腹血糖作用。常用药物为瑞格列奈、那格列奈和米格列奈

4.噻唑烷二酮类(TZD)。通过增加胰岛素作用的敏感性而降低血糖。常用药物有罗格列酮和吡格列酮。此类药物也可导致体重增加。

5.α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物的吸收而降低餐后血糖,适用于以碳水化合物为主要食物成分的餐后血糖升高的患者。此类药物有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇

6.二肽基肽酶4抑制剂(DPP-4i)。可通过多重机制增加胰岛素分泌。目前在国内上市的DPP-4i为西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。

7.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)。这是一类近年受到高度重视的新型口服降糖药物,可抑制肾脏对葡萄糖的重吸收从而促进尿糖的排出。常用SGLT2i有达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净。此类药物还有一定的减轻体重和降压作用。最新研究显示此类药物具有心血管及肾脏获益从而在临床上备受关注。

糖尿病的口服复方降糖药物

中外指南均指出,当二甲双胍(或其它类降糖药)单药治疗3个月未达血糖目标值,可以进行两类药物联合治疗。二甲双胍作为联合用药的基石,可以与其它类降糖药联合治疗。而为了提高服药的依从性和提高疗效,众多复方降糖药物陆续上市。例如二甲双胍格列本脲、恒格列净二甲双胍、瑞格列奈二甲双胍、吡格列酮二甲双胍、沙格列汀二甲双胍等复方制剂,均是作用机制不同的降糖药物制成的复方制剂,机制互补,协同增效,增加了服药的依从性。有文献显示在二甲双胍单药治疗不达标的T2DM患者联合沙格列汀与联合格列美脲相比,两组糖化血红蛋白降幅和达标率均无差异,但联合沙格列汀组“安全达标”率高于联合格列美脲组

糖尿病的胰岛素治疗

当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时需使用胰岛素,以控制高血糖,并减少糖尿病并发症的发生风险根据作用特点的差异,胰岛素可分为超短效胰岛素类似物、常规(短效)胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物、预混胰岛素、预混胰岛素类似物以及双胰岛素类似物。

胰高糖素样肽-1受体激动剂GLP-1RA)治疗

GLP-1RA通过激活GLP-1受体以葡萄糖浓度依赖的方式刺激胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌,同时增加肌肉和脂肪组织葡萄糖摄取,抑制肝脏葡萄糖的生成而发挥降糖作用,并可抑制胃排空,抑制食欲。目前上市的药物有贝那鲁肽、艾塞那肽、利司那肽和长效的利拉鲁肽、艾塞那肽周制剂、度拉糖肽洛塞那肽和司美格鲁肽等,可有效降低血糖,能部分恢复胰岛β细胞功能,降低体重,改善脂谱及降低血压。可单独使用或与其他降糖药物联合使用。目前两周注射一次甚至每月注射一次的GLP-1RA正在研发中,预测此类药物将成为未来糖尿病治疗的重要手段。

糖尿病的综合调理

糖尿病的治疗,已经从单纯的强调控制血糖向全面治疗糖尿病心血管危险因素发展,比如强调超重和肥胖成人T2DM患者的体重管理,合并心血管疾病患者的血压、血脂管理等,在降糖的同时,要综合分析患者的具体情况,选用更适宜的药物进行全方位治疗。

总之,我国糖尿病发病率逐年升高,患者人数众多,其引发的并发症严重侵蚀患者的健康,给患者带来沉重的经济负担和心理负担,需要全社会加大对糖尿病防治科普知识的宣传,采用科学的治疗方案,保障人民群众的身体健康。

    山东齐都药业有限公司一直致力于内分泌领域产品的研发,重点布局糖尿病及其并发症的治疗药物,已上市的产品有盐酸二甲双胍缓释片、二甲双胍格列本脲胶囊(I)和硫辛酸片,其中盐酸二甲双胍缓释片已通过仿制药质量和疗效一致性评价。在研的沙格列汀二甲双胍缓释片(I)和吡格列酮二甲双胍片两款降糖复方制剂以及治疗糖尿病并发症的甲钴胺片,即将在2025年上市,不仅丰富了公司内分泌领域产品线,也将为广大糖尿病患者提供更多的用药选择。