甘露醇与甘油果糖，降颅压如何选择？
颅内压（ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力，又称脑压。ICP增高是指颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管病、脑积水、脑梗死及颅内炎症等病理损害发展至一定阶段，使颅腔内容物体积增加，使毛细血管受压、静脉回流障碍、脑缺血缺氧加重，从而引起严重不良后果。目前临床最常用的降颅内压药物包括甘露醇和甘油果糖。
那么，甘露醇与甘油果糖相比，用哪个降颅压更好？
1.药理作用
甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，起到渗透利尿的作用。甘露醇还具有组织脱水作用，不易由毛细血管渗入组织，因而提高了血浆胶体渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。
由于甘油果糖为高渗制剂，静脉注射后能提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）的水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低颅内压、眼压和脑脊液容量及压力。
所以，甘露醇与甘油果糖，两者均能有效降低颅内压。
2.不良反应
甘露醇常见的不良反应有水和电解质紊乱、寒战、发热、排尿困难、血尿、血栓性静脉炎、皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克、头晕、视力模糊、口渴、渗透性肾病。
甘油果糖常见的不良反应有瘙痒、皮疹、头痛、恶心、口干、溶血。
相比而言，甘油果糖不良反应发生率明显低于甘露醇，不易引起水和电解质紊乱，经肾排泄少，肾脏负担小，因此肾功能不全病人亦可应用。并且，甘油果糖对肾功能的损害明显低于甘露醇，尤其适用于肾功能不全或老年动脉硬化及隐性肾脏损害的病人。
3.治疗效果
甘露醇起效快，降低眼内压和颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间为30-60分钟，维持3-8小时。适用于急诊抢救大面积脑梗塞、合并出血的脑梗塞致急性颅内高压，或发生脑疝的危急情况。
甘油果糖起效较甘露醇慢，静脉给药后体内分布约2-3小时内达到平衡，作用持续时间较长，适用于慢性颅内压增高、脑水肿、脑血栓、脑内出血等脑病，能更有效地改善脑梗塞后的血液流变学状态，具有改善微循环、安全有效降低颅内压的特点。
4.临床应用怎么选？
①甘油果糖发挥降颅压效应的时间、降颅压高峰出现时间比甘露醇晚，故在急诊抢救大面积脑梗塞、合并出血的脑梗塞致急性颅内高压，或发生脑疝的情况下，甘露醇作用优于甘油果糖。
②甘油果糖能减少患者肾功能损害的程度和几率，对原有肾功能损害的患者来说，使用甘油果糖比使用甘露醇更为有利，尤其适合合并糖尿病的患者。
③甘露醇与甘油果糖联合用药可以减少甘露醇的用量，相应地降低了甘露醇的不良反应发生率。水肿高峰期使用半量甘露醇脱水治疗，5天后改用甘油果糖继续脱水治疗5-10天，既可迅速缓解高峰期颅内高压，也可避免长期应用甘露醇带来的不良反应。
④对于出血量较大且肾功能不全患者，可用甘露醇和甘油果糖交替静滴，有利于减轻肾损害；在水肿回收期一般均可用甘油果糖替代甘露醇。
⑤对原有肾功能损害的患者来说，使用甘油果糖比使用甘露醇更为有利；甘油果糖在体内代谢后产生能量，生成CO2和水排出体外，对于需长期脱水或伴肾功能损害的脑转移瘤患者更为适用。而且果糖为单糖，不增加血液中血糖量，还有抗酮化作用，因此糖尿病患者亦可应用。
5.总结
综上所述，甘露醇起效快，单用剂量大，易出现肾损害；甘油果糖单用降颅压起效慢，作用维持时间长。目前临床多将两者交替使用，多项研究表明：将甘油果糖联合甘露醇用于治疗颅内高压，二者联合作用既迅速降颅压，改善症状，又减轻肾脏负担，保护肾功能，减少电解质紊乱发生，同时也克服了甘露醇的颅内压反跳现象，提高临床用药的安全性。
