PIVAS带来的“质”“价”较劲

PIVAS的应用使用药安全性得到提高，同时也降低了护士的职业伤害。但是，PIVAS的建立需要很大的成本投入，如果投入产出严重倒挂，将极大地挫伤医院的积极性，可能会阻碍PIVAS的发展。

随着近日海南省人民医院、山东省德州市庆云县人民医院等医院的静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，以下简称“PIVAS”)的建成并投入使用，国内的PIVAS“军团”又添新成员。

    虽然PIVAS在国内的起步较晚，但从目前使用的情况来看，这一硬件设施的效果着实已经得到不少医院的认可。

    诚然，投建和使用PIVAS需要大笔的资金注入，如何兼顾医院的这笔费用补偿已经成为医疗服务质量与服务价格较劲的拷问之一。

质升险降

以前，静脉输液主要由各病区护士在各自的治疗室内完成。由此带来的问题是：一方面，加大了护理人员的工作量；另一方面，治疗室是一个非封闭环境，不仅人员及非净化空气的流动不可避免，而且各种操怍均暴露于非净化空气中，配置药液时污染的可能性很大。

为了解决这些缺陷，目前国际上普遍推广PIVAS这种静脉用药集中调配模式。

PIVAS，是指在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉用药的配置，为临床药物冶疗与合理用药服务。

在国内，自2001年在上海市第六人民医院建立起第一家PIVAS以来，至今已有近200多医院先后建立起PIVAS。

据了解，国内医院主要呈现3种PIVAS的管理模式，各有优劣：

第一种模式是全权委托型，由药剂科单独管理，药学部门全权统筹各类资源。不过，虽然这种类型对学科发展有前瞻性规划，但可能会忽视了护理人员业务上的提高。

药护分管型是另一种管理模式。在这种模式下，药剂科与临床护理组的沟通协调较好。但据了解，由于药剂科、护理部着重点不同，关心问题的角度不一，在PIVAS 工作中产生分歧的可能性较大，协调要求高，精力投入较多。

    以药为主型则是最后一种常见模式。这种模式介于前两种管理模式之间，是向全方位管理模式转化前的过渡形式。

记者从广东省某家大型综合医院药事部门的相关负责人口中了解到，其所在医院自开展PIVAS工作以来，共配置逾百万袋输液，未出现一例输液反应，并且实现“零”差错。

无独有偶。据上海25家医院的统计结果显示：有记录输液反应平均每年99起，集中调配供应后已降为零。

    还有业内专家指出，在PIVAS中，由药剂师对处方进行审核把关，能确保用药的合理性，从而保证加药调配后的输液成品质量。

    除了输液安全性的提高，国外的一项调查发现，PIVAS让医疗资源和人力资源相对集中，可以显著降低医疗成本。通过集中化和标准化静脉输液混合药物方案，PIVAS能够实现药品集中贮存和管理，防止药品流失、变质失效和过期，从而减少浪费。

首都医科大学附属北京安贞医院副院长周生来也向记者表示：“统一配送可以发挥规模效应，药品安全、质量成本都能有所下降。”

与此同时，由于对配置环境和配置过程的严格控制，PIVAS的使用大大加强了对配置人员的防护。

    对此，周生来表示：“在过去，特别是在放射医药方面，都由各个护士自己配液，一些防护条件不是很好的服务站就特别容易出现事故。PIVAS就可以很好地解决这个问题。”

价格跟上

    PIVAS的建立使用，对医院加强药品管理、提高医院合理用药及质量管理水平都具有非常重要的意义。这已得到医学界的广泛认可。

    与此同时，PIVAS的推广也越来越受到政策的重视。

    近年来，卫生部发布了《手术安全核查制度》、《静脉用药集中调配质量管理规范》、《医疗机构药事管理规定》等文件，都在不同程度上推动PIVAS的健康发展。

    然而，摆在医院面前的，更是一个现实的问题：投入。

有关资料显示，仅PIVAS洁净工作区的空调系统和硬件设备设施等建设均费，每100平方米约需15万元。建立一个PIVAS少则几十万元，多则几百万、上千万元，建成后还需较大的运行成本，如增加人员，设备的维护、修理等。

据了解，世界各国都对PIVAS服务收取相应的药师服务费，如澳洲基本收费：19.5澳元，加一种小针剂加4—6澳元；美国：25—125美元，全胃肠外营养（TPN）调配费用高达854美元。

反观国内，虽然各地情况有所不同，但目前仍鲜有明确的收费制度。

    有医学界人士指出，如果投入产出严重倒挂，将极大地挫伤医院的积极性，可能会阻碍PIVAS的发展。

    不过，尽管大多数省市都还没有设置PIVAS的专门收费项目，但这也未必是全像。

记者了解到，云南省发展和改革委员会与云南省卫生厅已于2005年共同发文《关于规范和调整非盈利性医疗服务价格的通知》，对PIVAS相关项目进行定价。

上述文件设有“静脉药物及高营养液配置”的收费项，其中每组“抗生素药物配制”和“普通药物配制”各增加5元和3元。

    周生来指出，医院要会算“大帐”：“一方面，PIVAS的应用使得压生、病人的用药安全性得到提高，同时也降低了护士的职业伤害。这个间接效应对医院来说，还是合算的。”

“另一方面，如果真正认可PIVAS的操作程序，并要求一定规模的医院都要建立PIVAS的话，国家管理部门就必须要在定价上采取激励政策。”周生来如是说。

                          （摘自《医药经济报》2012年3月21日）